Huisartsenpraktijk Mw. N.M. Ferguson

Inschrijvingen

Als u zich wilt inschrijven kunt u hieronder het inschrijfformulier met een medische vragenlijst downloaden en invullen. Lever uw formulier in bij de assitente met uw ID & zorgpas zodat wij uw inschrijving in orde kan maken

Of u kiest ervoor om via de site in te schrijven. Vergeet alleen niet bij uw 1e bezoek een kopie van uw ID & zorgpas mee te nemen.

Wij verzoeken u ook om uw oude huisarts in te lichten van u nieuwe inschrijving en het medisch dossier op te sturen naar onze praktijk.

Wij nemen patienten aan met de postcode's  3081 t/m 3087 in regio charlois.

Inschrijfformulier Huisartsenpraktijk

Uw gegevens / Your details
Dit formulier wordt beveiligd verstuurd / This form is sent securely

Personen die u wilt inschrijven / Persons you want to register

Persoon 1 / person 1

Algemeen